Είναι οι επαναλαμβανόμενες αποτυχίες εμφύτευσης ένδειξη για freeze-all IVF;
Η επαναλαμβανόμενη (ή επανειλημμένη) αποτυχία εμφύτευσης σημαίνει ότι έχουμε τουλάχιστον 3 αποτυχημένες προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης, κατά τις οποίες κατά τις οποίες έχει γίνει εμβρυομεταφορά 1 ή 2 εμβρύων καλής ποιότητας.
Για να γίνει η εμφύτευση του εμβρύου θα πρέπει κατ΄αρχήν
- να έχει προκύψει τουλάχιστον 1 υγιές έμβρυο για την εμβρυομεταφοράν και
- το ενδομήτριο να είναι αρκετά ώριμο, συγχρονισμένο με την ηλικία των εμβρύων και υποδεκτικό ώστε να πραγματοποιηθεί η εμφύτευση.
Συνεπώς, η επαναλαμβανόμενη αποτυχία εμφύτευσης μπορεί να οφείλεται σε εμβρυϊκούς ή σε μητρικούς παράγοντες
Πρόσφατη εργασία των Magdi και συνεργατών χρησιμοποιεί την κατάψυξη όλων των εμβρύων ενός κύκλου εξωσωματικής με υαλοποίηση (vitrification) και την εμβρυομεταφορά σε επόμενο κύκλο. Σε αυτή την μελέτη η κατάψυξη έγινε στο στάδιο της βλαστοκύστης ( freeze-all group) ή έγινε εμβρυομεταφορά νωπών εμβρύων και μετρήθηκε το ποσοστό εγκυμοσύνης, το ποσοστό εμφύτευσης των εμβρύων και οι κλινικές εγκυμοσύνες στις 20 εβδομάδες. Η ομάδα freeze-all είχε 38.4% ποσοστό κύησης, η οποία είχε φτάσει στις 20 εβδομάδες. Η ομάδα με την νωπή εμβρυομεταφορά στον ίδιο κύκλο είχε 20.7% αντίστοιχο ποσοστό. Η διαφορά είναι στατιστικά σημαντική. Επίσης το ποσοστό εμφύτευσης είναι ευνοϊκότερο στην ομάδα freeze-all. Το μόνο “αρνητικό” είναι το ότι οι δίδυμες κυήσεις είναι υψηλότερες στην ομάδα freeze-all, γεγονός που θέτει το ερώτημα του αριθμού των εμβρύων που θα πρέπει να μεταφέρονται σε αυτές τις περιπτώσεις.
Τα ευρήματα των Magdi και συνεργατών συμφωνούν με προηγούμενες αναδρομικές μελέτες σε ασθενείς με προηγούμενη αποτυχία εμφύτευσης με νωπές βλαστοκύστεις. Σε αυτή την μελέτη η τεχνική κρυοσυντήρησης ήταν η αργή κατάψυξη ( slow freezing) εμβρύων στο στάδιο των προπυρήνων και η καλλιέργειά τους, μετά την απόψυξη, στο στάδιο της βλαστοκύστης πριν την εμβρυομεταφορά. Και οι δυο μελέτες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η τεχνική του freeze all μπορεί να διπλασιάσει τα ποσοστά κύησης στους συγκεκριμένους ασθενείς.
Σήμερα η τεχνική freeze all φαίνεται ότι έχει πλεονεκτήματα σε πολλές υποομάδες ασθενών, όπως σε σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, σε ανάπτυξη βλαστοκύστεων μετά την πέμπτη μέρα, σε ασύγχρονο ενδομήτριο, σε αυξημένη μητρική ηλικία, αυξημένη προγεστερόνη και στην προεμφυτευτική διάγνωση.
Η άποψή μου
Η εμπειρία μας είναι παρόμοια με την αναφερόμενη εργασία, σε ειδικά επιλεγμένες ομάδες ασθενών. Πρόσφατα υπάρχει έντονη εστίαση της επιστημονικής κοινότητας διεθνώς ως προς την
- Λεπτομερή διερεύνηση των γενετικών αιτιών που προκαλούν επανειλημμένες αποτυχίες εμφύτευσης
- Διερεύνηση του ενδομητρίου και του συγχρονισμού σαν αίτιο της αποτυχίας
Οι ορμονικές αλλαγές κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να αλλάξουν την ανταπόκρισή του στην προγεστερόνη, ακόμη και αν υπερηχογραφικά φαίνεται ιδανικό. Πολύ πρόσφατες επιτυχίες μας ασθενών με πολλαπλές αποτυχίες στο παρελθόν δείχνουν ότι η προσεκτική επιλογή των ασθενών και η ετοιμότητα και “αριστεία” του εργαστηρίου μπορεί να αυξήσουν σημαντικά τα ποσοστά κύησης.
Βιβλιογραφία
- Magdi, Y., El-Damen, A., Fathi, A.M., Abdelez, A.M., Youssef, M.A.E. et al. Revisiting the management of recurrent implantation failure through freeze-all policy. Fertil Steril. 2017; 118: 72–77
- Shapiro, B.S., Daneshmand, S.T., Garner, F.C., Aguirre, M., and Hudson, C. Freeze-all can be a superior therapy to another fresh cycle in patients with prior fresh blastocyst implantation failure. Reprod Biomed Online. 2014; 29: 286–290
- Shapiro, B.S., Daneshmand, S.T., Garner, F.C., Aguirre, M., and Hudson, C. Clinical rationale for cryopreservation of entire embryo cohorts in lieu of fresh transfer. Fertil Steril. 2014; 102: 3–9
- Roque, M., Valle, M., Guimarães, F., Sampaio, M., and Geber, S. Cost-Effectiveness of the Freeze-All Policy. JBRA Assist Reprod. 2015; 19: 125–130
- Edwards, R.G. and Steptoe, P.C. The relevance of the frozen storage of human embryos. Ciba Found Symp. 1977; 52: 235–250
Αφήστε μια απάντηση