ICSI με σπερματίδες: μπορούν οι άνδρες με αζωοσπερμία να κάνουν παιδί;
Όταν ένας άνδρας πάσχει από αζωοσπερμία, δεν έχει καθόλου σπερματοζωάρια στο σπερματικό υγρό. Η πλειονότητα των ανδρών (94%) έχει μη-αποφρακτική αζωοσπερμία και σ’ αυτή την περίπτωση η συνήθης πρακτική είναι η βιοψία όρχεως (TESE) και ταυτόχρονα η κρυοκατάψυξη ορχικών σπερματοζωαρίων, εφόσον αυτά βρεθούν.
Η πιθανότητα να βρεθούν σπερματοζωάρια στη μη-αποφρακτική αζωοσπερμία φθάνει στο 60% των περιπτώσεων. Εάν δεν υπάρχουν στους όρχεις ώριμα σπερματοζωάρια ή σπερματίδες στο τελικό στάδιο ωρίμανσης, οι άνδρες αυτοί θεωρείται ότι πάσχουν από στειρότητα και η μόνη τους λύση μέχρι σήμερα είναι να χρησιμοποιήσουν σπέρμα από τράπεζα.
Πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι στο 30% των ανδρών με αζωοσπερμία και χωρίς σπερματοζωάρια στη βιοψία, βρέθηκαν στρογγυλές σπερματίδες
Η γονιμοποίηση χρησιμοποιώντας στρογγυλές σπερματίδες (ROSI) είχε χρησιμοποιηθεί στο παρελθόν και οι πρώτες εγκυμοσύνες και γεννήσεις ειχαν ανακοινωθεί το 1995 και 1996 από τις ομάδες του Σοφικίτη και αργότερα του Tesarik.
Παρ’ όλα αυτά υπήρχαν πολύ λίγες αναφορές τα τελευταία χρόνια, καθώς μεταξύ άλλων, η Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής, είχε θεωρήσει τη ROSI πειραματική τεχνική και όχι συνιστώμενη πρακτική, λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας και επιτυχίας της τεχνικής, αλλά και των υψηλών ποσοστών γενετικών και συγγενών ανωμαλιών στα έμβρυα. Στην Ευρώπη μάλιστα η τεχνική αυτή έχει σταματήσει από το ’90, λόγω αμφιβολιών σχετικά με την υγεία των παιδιών που είχαν γεννηθεί.
Η τεχνική ROSI (round spermatid injection) χρησιμοποιεί στρογγυλές σπερματίδες που είναι μία πρόωρη μορφή σπερματοζωαρίων, πριν σχηματιστεί η κεφαλή και η ουρά. Στην Ιαπωνία ανακοινώθηκε ότι έχουν γεννηθεί 14 παιδιά χρησιμοποιώντας σπερματίδες από 12 άνδρες.
Στη μέθοδο ROSI χρησιμοποιούνται σπερματίδες, οι οποίες είναι κύτταρα που έχουν διανύσει περίπου τα ¾ της φυσιολογική αναπτυξιακής πορείας, και υπάρχουν στους όρχεις ανδρών οι οποίοι μπορεί να παράγουν σπερματίδες, αλλά όχι ολοκληρωμένα και ώριμα σπερματοζωάρια.
Στην μελέτη οι 14 γεννήσεις παιδιών προήλθαν μετά από ηλεκτρική διέγερση 76 ωαρίων και μικροέγχυση από σπερματίδες ανδρών ηλικίας 22 μέχρι 46 ετών. Τα 14 παιδιά γεννήθηκαν μεταξύ του 2011-2014 και δεν έχουν δείξει κανένα σημείο γενετικών ή συγγενών ανωμαλιών.
Οι Ιάπωνες ερευνητές υποστηρίζουν ότι παρ’ ότι το ποσοστό επιτυχίας της ROSI είναι πολύ μικρό σε σχέση με την κλασική μικρογονιμοποίηση (ICSI) με ώριμα σπερματοζωάρια, αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι η τελευταία ευκαιρία για άνδρες που δεν μπορούν να παράγουν ώριμα σπερματοζωάρια, αλλά θέλουν να χρησιμοποιήσουν το δικό τους γενετικό υλικό για να τεκνοποιήσουν.
Υπάρχουν σημαντικές διαφορές στον τρόπο που χρησιμοποιείται τώρα η τεχνική ROSI σε σχέση με τη χρήση της πριν από 20 χρόνια. Η εφαρμογή της ηλεκτρικής διέγερσης στο ωάριο αυξάνει τα ποσοστά ενεργοποίησης του ωαρίου και η επιλογή σπερματίδων χρησιμοποιώντας νέα μοντέλα, με τη βοήθεια ηλεκτρονικών υπολογιστών, μπορεί να αυξήσει τα ποσοστά επιτυχίας.
Η άποψή μου
Πιστεύω ότι στο παρελθόν οι λόγοι για τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της ROSI ήταν ότι είχαν χρησιμοποιηθεί σε μεγάλο βαθμό κύτταρα που έμοιαζαν, αλλά δεν ήταν στρόγγυλες σπερματίδες. Στο ποντίκι, η ταυτοποίηση της στρόγγυλης σπερματίδας είναι πολύ εύκολη με μικροσκοπική παρατήρηση. Οι στρόγγυλες σπερματίδες στο ποντίκι είναι τα μικρότερα κύτταρα σπερματογένεσης στον όρχη και είναι εύκολα διακριτά από τα υπόλοιπα κύτταρα.
Σε αντίθεση με το ποντίκι, οι ανθρώπινες σπερματίδες δεν έχουν τη χαρακτηριστική δομή της χρωματίνης, τουλάχιστον όπως μπορεί να παρατηρηθεί με μικροσκόπιο στο εργαστήριο υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Έτσι είναι πολύ πιθανό, ερευνητές που προσπάθησαν να κάνουν ROSI στο παρελθόν, να διάλεξαν τα λάθος κύτταρα για μικρογονιμοποίηση.
Η επιλογή λοιπόν σπερματοκυττάρων, διπλοειδών ή τετραπλοειδών, δεν μπορεί να συμμετέχει στην φυσιολογική αρχική ανάπτυξη του εμβρύου και να δώσει ένα υγιές έμβρυο. Αυτό φυσικά σημαίνει χαμηλότερα ποσοστά γονιμοποίησης και εγκυμοσύνης.
Η νέα μέθοδος επιλογής σπερματίδων με τη συνδρομή λογισμικού που επιλέγει τις στρόγγυλες σπερματίδες μέσα από μία πληθώρα παρόμοιων μορφολογικά κυττάρων, μας επιτρέπει να χρησιμοποιήσουμε στρογγυλές σπερματίδες και μόνο, παρά οποιοδήποτε άλλο κύτταρο, το οποίο θα μείωνε την πιθανότητα φυσιολογικής γονιμοποίησης του ωαρίου.
Είναι πρώιμο να θεωρήσουμε ότι η τεχνική ROSI είναι ασφαλής, καθώς δεν έχουν γίνει αρκετές κλινικές δοκιμές ώστε να είμαστε σίγουροι πως γεννιούνται υγιή μωρά. Ένα θέμα που δημιουργεί ερωτηματικά είναι ότι η ανώριμοι γαμέτες, όπως οι στρόγγυλες σπερματίδες, μπορεί να μην έχουν ολοκληρώσει τις επιγενετικές μετατροπές που είναι απαραίτητες στο ξεκίνημα της εμβρυογένεσης. Στο ποντίκι τα αποτελέσματα είναι καθησυχαστικά, αλλά δεν έχουμε αρκετές πληροφορίες για τον άνθρωπο.
Για να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος ROSI στην Ελλάδα, όπως και στην υπόλοιπη Ευρώπη, θα χρειαζόταν καταρχήν ειδική άδεια από την Εθνική Αρχή Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής. Παρ’ όλα αυτά τα αποτελέσματα φαίνονται αρκετά καλά και ίσως η τροποποιημένη τεχνική ROSI που εφαρμόσθηκε από τους Ιάπωνες εμβρυολόγους, μπορεί να φανεί χρήσιμη στο μέλλον σε άνδρες που δεν έχουν άλλη επιλογή.
References:
http://www.pnas.org/content/early/2015/10/29/1517466112.full.pdf
Αφήστε μια απάντηση